#E0083 ヘリコバクター・ピロリ感染は胃癌リスクを増加させる
ヘリコバクター・ピロリ感染は胃癌リスクを増加させる
胃癌は世界的に、特に日本で癌関連死の主要な原因である。高リスク集団におけるヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染のスクリーニングと除菌は、胃癌発生率の低下を示している。本研究では、職場における上部消化管造影検査（UGI）単独と比較した、上部消化管造影検査とヘリコバクター・ピロリ抗体検査（HPA）を併用した胃がん検診の費用対効果を検証することを目的とした。
本研究では、40歳以上の日本人からデータを収集した。参加者は2つのコホートに分けられた：1つは上部消化管造影検査とヘリコバクター・ピロリ抗体検査を受ける群、もう1つは上部消化管造影検査のみを受ける群である。意思決定木と簡略化マルコフモデルを用いて疾患進行と治療結果をシミュレーションした。主要アウトカムは費用、質調整生存年（QALY）、増分費用対効果である。
現在のピロリ菌感染に対する除菌治療は同一年度内に最大2回実施し、除菌後および感染後の患者は除菌の成否にかかわらず、年1回の機会的スクリーニングで経過観察した。異常所見のない参加者は生涯にわたり、毎年実施される集団ベース上部消化管内視鏡検査を継続した。
医療技術の経済評価は、一般的にモデル解析を用いたデータ統合型研究として実施される。本研究ではモデル解析を用い、疾患の進行・予後・治療に伴う費用と効果をシミュレーションすることで、治療の長期的な費用対効果を予測・評価した。研究ではPubMedから40歳以上日本人のデータを収集し、厚生労働省『職場におけるがん検診マニュアル』（2018年3月）の推奨に基づき実施した。
胃癌管理には、内視鏡的粘膜切除術および通常手術による治療、経過観察、担当医が判断する癌病期に応じた追加治療が含まれた。
上部消化管内視鏡検査＋HPA検査戦略は、保険者側・雇用者側の双方の観点から、40歳群・50歳群のいずれにおいても上部消化管内視鏡検査単独戦略より費用が低く、便潜血検査の追加による便潜血陽性率の上昇に伴う追加治療費用の削減効果により便潜血検査の陽性率を向上させることで、より大きな便益を示した。50歳群では、50歳群の便潜血検査陽性率上昇に伴う追加治療費用の削減効果は、40歳群と比較して保険者側・雇用者側の双方の観点でより大きかった。
本研究は、将来の医療政策における費用対効果評価の重要性を強調するとともに、産業保健実務者にとって有益な知見を提供する。職場における胃癌検診にHPA検査を追加することは費用対効果が高く、40歳および50歳層のいずれにおいても、上部消化管検査のみの方針と比較して、質調整生存年（QALY）の増加量が大きいことを示唆している。
（注：本記事は原文英語記事からDeepLを用いて自動翻訳したものです）
元のジャーナル記事へのリンク：
https://www.jstage.jst.go.jp/article/eohp/5/1/5_2023-0010-OA/_article
この記事のタイトル：
Cost-effectiveness of adding a Helicobacter pylori antibody test to the upper gastrointestinal series in gastric cancer screening at the workplace
著者：
Motoko Nakatani, Sachie Inoue, Isao Kamae
